La gonartrosi dell'articolazione del ginocchio è la localizzazione più comune di una malattia degenerativa-distrofica, caratterizzata da una graduale distruzione della cartilagine con successive alterazioni delle superfici articolari, accompagnata da dolore e ridotta mobilità.
È più probabile che la malattia colpisca le donne di età superiore ai 40 anni, in particolare quelle con sovrappeso e vene varicose degli arti inferiori.
L'articolazione del ginocchio è composta da tre compartimenti:
- tibiofemorale mediale;
- tibiofemorale laterale;
- sovrarotuleo-femorale.
Questi compartimenti possono essere interessati dall'osteoartrosi deformante (DOA) sia individualmente che in qualsiasi combinazione. Il 75% di tutti i casi di gonartrosi è la distruzione del compartimento tibiofemorale mediale (durante i movimenti subisce un carico che supera il peso corporeo di 2-3 volte).
Nei giovani pazienti, solo un'articolazione viene più spesso distrutta: la destra o la sinistra (gonartrosi del lato destro o sinistro).
Cause di DOA dell'articolazione del ginocchio
Diversi fattori possono essere coinvolti nello sviluppo simultaneo di alterazioni degenerative della cartilagine:
- sovraccarico meccanico dell'articolazione del ginocchio (alcune specialità, sport) con microtraumatizzazione della cartilagine;
- conseguenze di lesioni, interventi chirurgici (meniscectomia);
- malattie infiammatorie del ginocchio (artrite);
- incongruenze anatomiche delle superfici articolari (displasia);
- violazione della statica (piedi piatti, curvatura della colonna vertebrale);
- emartro cronica (accumulo di sangue nella cavità sinoviale);
- patologia metabolica (gotta, emocromatosi, condrocalcinosi);
- eccesso di peso corporeo;
- violazioni dell'afflusso di sangue all'osso;
- osteodistrofia (morbo di Paget);
- malattie neurologiche, perdita di sensibilità agli arti;
- disturbi endocrini (acromegalia, diabete mellito, amenorrea, iperparatiroidismo);
- predisposizione genetica (forme generalizzate di artrosi);
- violazione della sintesi del collagene di tipo II.
Ma nel 40% dei casi è impossibile stabilire la causa principale della malattia (artrosi primaria).
Patogenesi della gonartrosi
stato iniziale
Nella fase iniziale della malattia, i processi del metabolismo della cartilagine sono disturbati. La sintesi e la qualità della principale unità strutturale del tessuto cartilagineo, i proteoglicani, che sono responsabili della stabilità della struttura della rete del collagene, sono ridotte.
Di conseguenza, il solfato di condroitina, la cheratina e l'acido ialuronico vengono rimossi dalla rete e i proteoglicani strutturalmente difettosi non possono più trattenere l'acqua. Viene assorbito dal collagene, le cui fibre gonfie portano ad una diminuzione della resistenza della cartilagine allo stress.
Nella cavità sinoviale si accumulano sostanze pro-infiammatorie, sotto l'influenza delle quali la cartilagine viene distrutta ancora più velocemente. Si sviluppa la fibrosi della capsula articolare. Il cambiamento nella composizione del liquido sinoviale rende difficile l'apporto di nutrienti alla cartilagine e ostacola lo scorrimento delle superfici articolari durante il movimento.
Progressione della patologia
In futuro, la cartilagine diventa gradualmente più sottile, diventa ruvida, si formano crepe per tutto il suo spessore. Le epifisi delle ossa subiscono un aumento del carico, che provoca lo sviluppo di osteosclerosi e la proliferazione compensatoria dei tessuti ossei (osteofiti).
Questa reazione del corpo ha lo scopo di aumentare l'area delle superfici articolari e ridistribuire il carico. Ma la presenza di osteofiti aumenta il disagio, la deformità e limita ulteriormente la mobilità dell'arto.
Nello spessore dell'osso si formano microfratture, che danneggiano i vasi sanguigni e portano all'ipertensione intraossea. Nell'ultima fase dell'artrosi, le superfici articolari sono completamente esposte, deformate, i movimenti degli arti sono fortemente limitati.
Sintomi di gonartrosi dell'articolazione del ginocchio
L'artrosi dell'articolazione del ginocchio è caratterizzata da un decorso cronico e lentamente progressivo (mesi, anni). La clinica cresce gradualmente, senza esacerbazioni pronunciate. Il paziente non riesce a ricordare esattamente quando sono comparsi i primi sintomi.
Manifestazioni cliniche della gonartrosi:
- dolore. Dapprima diffuso, corto (con una posizione eretta prolungata, salendo le scale), e con il progredire dell'artrosi, il dolore diventa locale (superficie anteriore e interna del ginocchio), la loro intensità aumenta;
- sensibilità locale alla palpazione. Principalmente all'interno del ginocchio lungo il bordo dello spazio articolare;
- scricchiolio. Nella fase I può essere impercettibile, nella fase II-III accompagna tutti i movimenti;
- aumento di volume, deformazione del ginocchio. A causa dell'indebolimento dei legamenti laterali, una persona sviluppa una configurazione a forma di O degli arti (è chiaramente visibile anche nella foto);
- limitazione della mobilità. All'inizio, ci sono difficoltà nel piegare il ginocchio, poi - con l'estensione.
Cause del dolore in DOA:
- attrito meccanico delle superfici articolari danneggiate;
- aumento della pressione intraossea, congestione venosa;
- adesione di sinovite;
- alterazioni dei tessuti periarticolari (stiramento della capsula, legamenti, tendini);
- ispessimento del periostio;
- fenomeni di distrofia nei muscoli adiacenti;
- fibromialgia;
- compressione delle terminazioni nervose.
Contrariamente alla coxartrosi, la DOA del ginocchio può mostrare una regressione spontanea dei sintomi.
Manifestazioni cliniche della gonartrosi a seconda dello stadio:
| Caratteristiche | io in scena | II stadio | III stadio |
|---|---|---|---|
| Dolore | Breve, si verifica più spesso quando il ginocchio è esteso (stare in piedi a lungo, salire le scale) | Moderato, scompare dopo una notte di riposo | Pronunciato, inquietante anche di notte |
| Limitazione della mobilità | Non visibile | C'è una limitazione di estensione, lieve zoppia | Contratture flesso-estensori persistenti, zoppia |
| sgranocchiare | Non | Sensazione alla palpazione durante il movimento | scricchiolio a distanza |
| Deformazione | Mancante | Leggera deviazione dell'asse dell'arto anteriormente, atrofia muscolare | Deformità in valgo o varo. L'articolazione è instabile, atrofia dei muscoli della coscia |
| Immagine a raggi X | Lieve restringimento dello spazio articolare, segni iniziali di osteosclerosi subcondrale | Lo spazio articolare è ristretto del 50% o più, compaiono gli osteofiti | Assenza quasi completa dello spazio articolare, notevole deformazione e sclerosi delle superfici articolari, aree di necrosi ossea subcondrale, osteoporosi |
Una frequente complicanza dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio è la sinovite reattiva secondaria, caratterizzata dai seguenti sintomi:
- dolore crescente;
- gonfiore;
- versamento nella cavità sinoviale;
- aumento della temperatura cutanea.
Complicanze meno frequenti e più pericolose includono: blocco dell'articolazione, osteonecrosi del condilo femorale, sublussazione della rotula, emartro spontanea.
Diagnosi di DOA dell'articolazione del ginocchio
La diagnosi di gonartrosi si basa sui disturbi caratteristici del paziente, sui cambiamenti rilevati durante l'esame e sui risultati di ulteriori test.
Per confermare l'artrosi, è prescritto:
- radiografia dell'articolazione del ginocchio in due proiezioni (anteroposteriore e laterale): la via più accessibile per confermare la diagnosi nella fase avanzata della patologia;
- Ultrasuoni: determinazione della presenza di versamento nell'articolazione, misurazione dello spessore della cartilagine;
- analisi del liquido sinoviale;
- artroscopia diagnostica (valutazione visiva della cartilagine) con biopsia;
- imaging a risonanza magnetica e computerizzata (TC, MRI): il miglior metodo per la diagnosi di DOA nelle fasi iniziali.
Se il medico ha dubbi sulla diagnosi, può essere prescritto:
- scintigrafia: scansione dell'articolazione dopo l'introduzione di un isotopo radioattivo;
- termografia: studio dell'intensità della radiazione infrarossa (la sua forza è direttamente proporzionale alla forza dell'infiammazione).
Trattamento della gonartrosi dell'articolazione del ginocchio
Il regime di trattamento per l'artrosi combina diversi approcci: metodi non farmacologici, farmacoterapia e correzione chirurgica. Il rapporto di ciascun metodo è determinato individualmente per ciascun paziente.
Trattamento non farmacologico
Nelle ultime linee guida ESCEO (European Society for the Clinical Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) su come trattare l'artrosi del ginocchio, gli esperti pongono particolare enfasi sull'educazione del paziente e sulla modifica dello stile di vita.
Il paziente ha bisogno di:
- spiegare qual è l'essenza della malattia, predisposta per un trattamento a lungo termine;
- insegnare come utilizzare gli ausili (bastone, ortesi);
- prescrivere una dieta (per pazienti con un indice di massa corporea superiore a 30);
- dare una serie di esercizi per rafforzare i muscoli della coscia e scaricare l'articolazione del ginocchio;
- spiegare l'importanza di una maggiore attività fisica.
Nelle prime fasi dell'artrosi del ginocchio, i metodi di trattamento fisioterapico danno buoni risultati:
- massaggio;
- magnetoterapia;
- terapia UHF;
- elettroforesi;
- bagni di idrogeno solforato;
- applicazioni di paraffina;
- agopuntura.
Farmacoterapia della gonartrosi
L'uso di farmaci nella DOA ha lo scopo di alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione e rallentare il tasso di distruzione della cartilagine.
Trattamento sintomatico:
- analgesici;
- sostanze antinfiammatorie non steroidee (FANS) del gruppo degli inibitori della COX-2 sotto forma di compresse o supposte;
- analgesici non narcotici (con sindrome del dolore resistente).
Farmaci modificanti la struttura (condroprotettori):
- solfato di condroitina;
- Glucosamina solfato.
Questi farmaci possono essere assunti sotto forma di capsule in corsi più volte all'anno, iniettati per via intramuscolare o direttamente nella cavità sinoviale.
La terapia locale comprende iniezioni vicino e intra-articolari di glucocorticosteroidi, preparazioni di acido ialuronico.
Nelle fasi I-II della DOA, un posto importante nella terapia complessa è l'uso di unguenti, gel e creme antinfiammatori a base di FANS. Aiutano a ridurre la necessità del paziente di assumere i FANS per via orale, riducendo così il rischio di danni al tratto digestivo.
Rimedi popolari
L'uso di tinture, decotti, estratti, applicazioni locali di piante medicinali dovrebbe essere considerato come metodi ausiliari per il trattamento della DOA, i rimedi popolari non possono sostituire la terapia prescritta dal medico.
Piante utilizzate nell'artrosi: tarassaco, zenzero, topinambur, bardana, aglio, olivello spinoso.
Chirurgia
L'intervento chirurgico può essere richiesto in tutte le fasi della gonartrosi con un effetto insufficiente delle misure mediche. Le più comuni sono le procedure endoscopiche, nei casi più gravi è indicata la sostituzione dell'endoprotesi.
Tipi di interventi endoscopici:
- revisione e riabilitazione dell'articolazione: estrazione di contenuto infiammatorio dalla cavità sinoviale, frammenti di cartilagine;
- ablazione plasma o laser: rimozione di ostruzioni meccaniche nella cavità sinoviale;
- condroplastica.
L'osteotomia periarticolare correttiva è indicata per i pazienti con manifestazioni iniziali di deformità degli arti assiali (non più del 15-20%).
Lo scopo dell'operazione è ripristinare la normale configurazione dell'articolazione, distribuire uniformemente il carico sulla superficie articolare e rimuovere le aree danneggiate. Questa procedura consente di ritardare l'artroplastica.
Indicazioni per sostituire l'area interessata (o l'intera articolazione) con una artificiale:
- grado DOA II-III;
- grave deformità assiale dell'arto;
- necrosi asettica dello strato osseo subcondrale;
- sindrome del dolore persistente.
Controindicazioni per l'artroplastica del ginocchio:
- danno totale all'articolazione;
- apparato legamentoso instabile;
- DOA come conseguenza dell'artrite infiammatoria;
- contrattura in flessione persistente, grave debolezza muscolare.
In questo caso, il paziente subisce l'artrodesi: un confronto dell'articolazione del ginocchio in una posizione fisiologica con la rimozione delle superfici articolari. Questo allevia il dolore ma accorcia la gamba, causando lesioni secondarie al ginocchio, all'anca e alla colonna vertebrale controlaterali.
Prevenzione
La prevenzione della degenerazione prematura della cartilagine dovrebbe iniziare durante l'infanzia.
Misure precauzionali:
- prevenzione della scoliosi;
- correzione dei piedi piatti (scarpe con plantari);
- educazione fisica regolare (limitare gli sport pesanti);
- esclusione delle posizioni fisse durante il lavoro.